摘要】   目的：观察甲钴胺联合中医针灸 治疗 糖尿病周围神经病变的疗效。 方法 ：将 40 例患者随机单盲分为两组。治疗组 （20 例 ） 甲钴胺 500 μ ｇ静脉注射 ,1 次 /d ；再加用每天针刺治疗 1 次 , 持续行针 1 min, 每 30 min 行针 1 次 , 留针 60 min 。对照组 （20 例 ） 应用脉络宁 20 mg ，加入生理盐水 200ml 静脉滴注，再加用同样的中医针灸疗法。两组均连用 2 周。结果 : 治疗组总有效率 96.0%, 对照组总有效率 75.5%, 经统计学处理差异有显著性 （P<0.01） 。结论：甲钴胺配合中医针灸治疗糖尿病周围神经病变，疗效明显优于对照组，安全可靠。

　　【关键词】   甲钴胺；中医针灸；糖尿病周围神经病变

　　中图分类号： R96  文献标识码：A  论文编号：

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症 , 是糖尿病患者致残的重要原因 , 严重 影响 糖尿病患者的身心健康和生活质量 , 其治疗具有重要的临床意义 , 我院自 2007 年至 2008 年应用甲钴胺联合中医针灸治疗糖尿病周围神经病变 , 疗效满意。 多发性周围神经病变 （DPN） 是糖尿病的慢性并发症之一，发生率可高达 25% ～ 90% ，虽然不会直接导致病人的死亡，但它所带来的症状却能明显降低患者的生活质量。 DPN 的发病机制目前尚未阐明，因此缺乏特异性的治疗手段。临床上常用活血化瘀药物治疗 DPN ，但效果不肯定，笔者试用甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变 2 0 例，效果比较满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　随即选择确诊 2 型糖尿病的患者 40 例，均符合 1997 年美国糖尿病协会 （ADA） 诊断标准，且具有周围神经病变。周围神经病变的诊断参照郑白蒂诊断标准 [1] ，并加以补充： （1） 患肢皮肤呈对称性疼痛或感觉异常，包括痛觉、温觉过敏或迟钝，感觉异常主要有麻木，蚁走感，瘙痒、发热、发凉等，多呈袜套或手套样分布； （2） 肌萎缩或肌无力，走路不稳，似脚踏海绵感或活动受限； （3） 深浅感觉明显减退； （4） 跟腱反射或膝腿反射明显减弱或消失； （5） 肌电图示神经传导速度减慢； （6） 排除其他原因所致的周围神经病变。病人在入组前血糖控制良好，且已稳定 1 个月以上。入组 40 例，随机分为甲钴胺治疗组，与脉络宁对照组。最终完成疗程的治疗组 20 例，对照组 20 例 。两组患者治疗前情况基本相同，差异无显著性。

　　1.2 治疗方法

　　将 40 例患者随机单盲分为两组。治疗组 （20 例 ） 甲钴胺 500 μ ｇ静脉注射 ,1 次 /d ；再加用每天针刺治疗 1 次 , 持续行针 1 min, 每 30 min 行针 1 次 , 留针60 min。对照组（20例）应用脉络宁20 mg，加入生理盐水200ml静脉滴注，再加用同样的中医针灸疗法。两组均连用2周。    1.3 疗效观察指标

　　疼痛用VAS（视觉拟评分，visual analysis scale）10分法评分，从0分到10分疼痛程度逐渐增强。感觉异常以无、轻（偶有）、中（持续但分散注意力后不明显）、重（无论什么情况都持续存在）分级评价。神经传导速度测定（NCV）用日本Nihon Kohden公司制造的Neuropack 2型神经电位诱发仪检查。

　　1.3统计学方法

　　计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验，有效性用百分率表示，使用SPSS统计软件包进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准

　　疼痛者治疗效果以治疗前后VAS下降程度来评定：VAS下降率≥80%为显效，20%～80%为有效≤20%为无效，VAS上升者为恶化。感觉异常者治疗效果，以治疗前后感觉异常程度变化来评定：级别下降超过2个为显效，级别下降1个为有效，级别下降0者为无效，级别上升者为恶化。

　　2.2 疗效

　　治疗组20例，显效15例，有效3例，无效2例，显效率75%，总有效率90%；对照组20例，显效6例，有效6例，无效8例，显效率30%，总有效率60%，治疗组显效率及总有效率与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。

　　3 讨论

　　周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，其主要病理改变是神经纤维发生节段性脱髓鞘改变，轴索再生能力受损而出现“退化”，特点为感觉神经受累较早，以肢体疼痛麻木为突出临床表现，具体发生的机制至今尚不十分明确，一般机制认为：（1）血液循环障碍，糖尿病微血管病变影响血管内皮细胞功能，导致小血管阻塞；（2）代谢障碍：高血糖激活多元膜通路，继发肌醇缺失，导致第二信使作用的Na+-K+-ATP酶的二酰甘油浓度降低，而该酶的缺失是导致轴索变性和脱髓鞘的主要原因；代谢障碍引起过度糖基化，最终使平滑肌细胞增殖和神经中束血管硬化；神经生长因子减少，导致类质过氧化；氧化应激增高；脂肪酸代谢改变等。糖尿病神经病变可累及神经系统任何部位，诊断时高达7.5%的2型糖尿病患者患有临床神经病变，在糖尿病病程25 a的患者中，神经病变的发生率增加到50%,故糖尿病神经病变随病程延长有累积作用。 临床上使用活血化瘀中药治疗取得一定疗效，正是针对了周围神经病变发病机制中血液循环障碍，脉络宁是传统的中药制剂，本研究提示使用脉络宁2周总有效率可达60%。甲钴胺是维生素B12的衍生物，可渗入神经细胞的细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，在合成轴突的结构蛋白质中起重要作用。在转甲基过程中，作为甲基的供体，它可帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂，从而修复损伤的神经纤维，加快神经传导速度，具有促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，从而促进DNA、RNA的合成，且能促进髓鞘的主要构成脂质卵磷脂的合成，从而提高髓鞘的形成，加快修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍，促进轴索内运输和轴索的再生。本研究中，使用甲钴胺治疗2周总有效率达90%，且显效率明显高于传统活血化瘀中药制剂，提示其对2型糖尿病患者周围神经损害的恢复有较好疗效，是对糖尿病神经病变有治疗价值的药物，起效快、疗效确切，相对其他活血化瘀药物治疗周围神经病变有明显优势，值得进一步临床使用，以观察其确切疗效，进一步确定合适的疗程与治疗方法。www.17net.net 论文网

　　【参考文献】

　　1 郑白蒂，胡国贤，朱禧星，等。糖尿病性神经病变治疗的探讨。中华内科杂志，1981,20（9）：523-525.

　　2 冯波，李栩，李惠芝，等。糖尿病性心自主神经，末梢神经病变与糖尿病微血管并发症的关系。中国糖尿 病杂志，2002，6（3）：143.

　　3 吕传真。重视对糖尿病神经系统并发症的防治研究。中国糖尿病杂志，2003，12（6）：385.