[摘要] 目的：观察川芎嗪注射液联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将60例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，两组均给于饮食控制及糖尿病基础治疗，治疗组用磷酸川芎嗪注射液，同时口服甲钴胺片0.5 mg，每日3次，4周为1个疗程。对照组口服甲钴胺0.5 mg，每日3次，共4周。结果：治疗组总有效率为93.3％，对照组总有效率为66.7％，两组治疗结果比较差异有高度统计学意义（χ2=6.67，P＜0.01）。结论：川芎嗪注射液联合甲钴胺能明显缓解糖尿病周围神经病变患者临床症状，提高神经传导速度，治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

　　[关键词] 糖尿病周围神经病变；川芎嗪注射液；甲钴胺

　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-071－０2

　　Clinical observation of Ligustrazine Injection combined with Mecobalamin in treating diabetic peripheral neuropathy

　　CAO Meng, ZHANG Qinggui, WANG Tao, CHEN Xuehui

　　Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453100, China

　　[Abstract] Objective: To observe the curative effect of Ligustrazine Injection combined with Mecobalamin in treating diabetic peripheral neuropathy. Methods: Sixty patients with type 2 diabetes and diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into treatment group and control group, two groups were given alimentary control and diabetes basis therapy. Patients in treatment group were treated with Ligustrazine Phosphate and Mecobalamin for four weeks, and the patients in control group were treated with Mecobalamin for four weeks. Results: The total effective rate in treatment group was 93.3％， and in control group was 66.7％， the comparison of treatment outcome between two groups had significant difference （χ2=6.67，P＜0.01）。 Conclusion: Ligustrazine Injection combined with Mecobalamin can obviously release clinical symptoms in patients with diabetic peripheral neuropathy, improve nerve conductive velocity, has evident effects in treating diabetic peripheral neuropathy.

　　[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Ligustrazine Injection; Mecobalamin

　　糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见慢性并发症，发生率为47%～90%，主要表现为双上肢或双下肢程度及范围不同的疼痛、麻木及感觉减退等。其发病机制尚未完全清楚，目前仍缺乏疗效显著的根治手段。虽然积极的血糖控制是预防糖尿病神经病变发生的关键，但却很难逆转已存在的病变。笔者在常规治疗的基础上以川芎嗪联合甲钻胺治疗60例糖尿病周围神经病变患者，取得了良好疗效，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2009年10月～2010年10月在我科住院的伴DPN的2型糖尿病患者60例，均符合世界卫生组织（WHO）1999年公布的糖尿病诊断标准[1]，符合糖尿病周围神经病变国内常用标准[2]：肢体麻木、疼痛、蚁行感、肌无力等症状；深浅感觉明显减退（10 g尼龙丝检查、40 g细针痛觉检查、Bio-thesiometer），跟、膝腱反射减退或消失；肌电图示神经传导速度减慢；排除其他原因引起的周围神经病变。将其随机分为两组，治疗组30例，男20例，女10例；平均年龄（52.4±4.6）岁；糖尿病平均病程（7.5±2.4）年。对照组30例，男22例，女8例；平均年龄（51.2±5.0）岁；糖尿病平均病程（7.2±2.8）年。两组性别、平均年龄、平均病程差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。入院时血糖值及糖化血红蛋白值差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组患者均给予糖尿病常规治疗包括饮食控制、胰岛素降糖，将血糖控制正常或基本正常[空腹血糖（6.5±1.1）mmol/L、餐后2 h血糖在（8.4±1.5）mmol/L]。在上述治疗的基础上，对照组口服甲钴胺片（石家庄欧意药业有限公司）0.5 mg，3次/d，共4周；治疗组在口服甲钴胺片同时应用磷酸川芎嗪注射液（苏州二叶制药有限公司）100 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程。观察两组治疗前后自觉症状、神经反射、深浅感觉减退情况，并行肌电图检查腓总神经、胫神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。

　　1.3 疗效判定标准

　　显效：临床症状消失或显著改善，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图检查神经传导速度提高5 m/s以上或恢复正常；有效：临床症状及深浅感觉、腱反射有所改善，肌电图检查神经传导速度提高l～5 m/s；无效：临床症状无减轻，深浅感觉、腱反射无改善，肌电图检查神经传导速度无变化。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS 13.0统计软件，数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，两组治疗后比较采用成组资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较

　　治疗1个疗程结束后，治疗组与对照组疗效的比较见表1，治疗组总有效率明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　.2 两组治疗前后神经传导速度变化

　　治疗组治疗后神经传导速度比治疗前明显提高，前后比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。对照组治疗后神经传导速度有所改善，但前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后神经传导速度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　3 讨论

　　糖尿病周围神经病变起病隐匿，进展缓慢，其与年龄、性别无显著关系。糖尿病周围神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生运动及感觉障碍。糖尿病患者一旦发生神经病变，将对患者健康状况和生活质量有较大影响。DPN的发病机制尚未完全阐明，目前认为是多因素共同作用的结果，诸如微循环障碍、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激、自由基形成过多和免疫损伤等[3]。患糖尿病时血液呈高凝状态，神经内膜血管内皮细胞肿胀肥大，血管壁增厚、狭窄，伴有纤维素及糖蛋白沉积，微循环障碍，造成神经组织缺血缺氧而引发神经病变[4]。其主要病理改变是神经纤维发生节段性脱髓鞘改变，轴索再生能力受损而出现“退化”。川芎嗪注射液是中药川芎的提取物，具有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环、活血化瘀作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。通过上述机制，川芎嗪注射液可改善神经内膜血管内皮细胞的微循环障碍，改善神经组织缺血缺氧状态，从而对神经病变有良好的治疗作用[5]。甲钴胺即甲基维生素B12，是蛋氨酸合成酶辅酶，外源性给药可顺利渗入细胞内，促进细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的髓鞘，并改善糖尿病性神经轴浆转运异常，临床已证实可改善DPN症状[6]。综上所述，提示两者可能通过作用于DPN的不同途径，改善神经组织缺血缺氧状态及促进神经组织修复，提高神经传导速度，从而更有效地缓解DPN患者的临床症状。本研究中，两组患者的临床症状、深浅感觉均较治疗前有所改善。对照组神经传导速度改善不明显，说明单用甲钴胺治疗对改善外周神经传导速度效果可能不佳。治疗组在症状改善、神经传导速度改善方面明显优于对照组，说明川芎嗪注射液联合甲钴胺疗效优于单用甲钴胺；而且治疗过程中未发现明显副作用，说明川芎嗪注射液联合甲钴胺是一种较好的治疗糖尿病周围神经病变的方法。

　　[参考文献]

　　[1]WHO Dept.of Noncommunicable Disease Serveillance.关于糖尿病的新诊断标准及分型[J].中国糖尿病杂志，2000,8（1）：5.

　　[2]钱肇仁，钟学礼。糖尿病神经病变[J].上海医学，1984,（7）：426.

　　[3]Verrotti A, Giuva PT, Morgese G. New trends in the etiopathogeneses of diabetic peripheral neuropathy [J]. Child Neurol,2001,16:389-394.

　　[4]张书申，王芳，乔苏民。冠心宁注射液治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12（9）：52-53.

　　[5]韩亚玲，李立平，赵立平。川芎嗪注射液治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中国中医药现代远程教育，2010,8（7）：79.

　　[6]时红波。甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13（7）：83-84.